Efectividad del alcohol absoluto para canalizar los tumores irrresecables de esófago / Effectiveness of absolute alcohol to canalize the esophageal non-resectable tumors

INTRODUCCIÓN. En más del 75 por ciento de los pacientes con cáncer de esófago, los procedimientos que se realizan son paliativos y existe un dilema ético sobre la forma de solucionar el problema fundamental: la alimentación. El objetivo de esta investigación fue señalar la importancia de las infiltraciones con alcohol absoluto para lograr la implantación de prótesis esofágicas artesanales por el método de tracción. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo y lineal con pacientes con cáncer de esófago irresecable, ingresados entre 1995 y 2009. Fueron evaluados 112 pacientes, de los cuales 65 fueron tratados con métodos paliativos. Se colocaron 55 prótesis esofágicas y en 10 de estos casos fue necesario canalizar previamente el tumor con infiltraciones de alcohol absoluto. RESULTADOS. Se consiguió pasar la sonda nasogástrica en el 90 por ciento de los pacientes que necesitaron infiltraciones de alcohol absoluto. Fueron necesarias entre 1 y 2 sesiones, pero uno de los pacientes necesitó 3 sesiones de infiltración. No hubo complicaciones. CONCLUSIONES. La combinación de alcohol absoluto y prótesis permite eliminar la disfagia en el cáncer avanzado de esófago y cardias. Cuando existe estenosis total, el alcohol absoluto es un método adecuado para canalizar la estenosis tumoral de esófago antes de colocar la prótesis. En la mayoría de los casos son suficientes 1 o 2 sesiones de infiltración(AU)

INTRODUCTION. In more than 75 percent of patients presenting with esophageal cancer the procedures performed are of type palliative and there is a ethical dilemma on the way to solve the major problem: the feeding. The objective of present paper was to emphasize the significance of infiltrations with absolute alcohol to achieve the implantation of handmade esophageal prostheses using the traction method. METHODS. A linear and prospective study was performed in patients presenting with non-resectable esophageal cancer admitted between 1995 and 2009. A total of 112 patients were assessed with 65 of them treated using palliative methods. Fifty five esophageal prostheses were placed and in 10 of these cases it was necessary to tunnelled previously the tumor with absolute alcohol infiltrations. RESULTS.The nasogastric tube was passed in the 90 percent of patients needing infiltrations of absolute alcohol. One or two sessions were necessary but one of them need three sessions of infiltrations without complications. CONCLUSIONS.The combination of absolute alcohol and prosthesis allows to eliminate the dysphagia in cases of advanced cancer and cardias. When there is a total stenosis, the absolute alcohol is a appropriate method to canalize the esophageal tumoral stenosis before to place the prosthesis. In most of cases are enough 1 or 2 sessions of infiltrations(AU)

Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy with Infundibular Stenosis Treated by Alcohol Ablation Therapy

This report describes an uncommon case of hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) accompanying infundibular stenosis of the right ventricle treated by alcohol ablation therapy, in a 28-yr-old male patient presenting with dyspnea on exertion. HOCM with infundibular stenosis was detected by echocardiogram and cardiac catheterization and patient has dynamic obstructions of both ventricular outflow tracts. We performed alcohol ablation therapy to improve clinical symptoms and to relieve dynamic obstructions of both ventriclular outflow tracts. This is the first case in which HOCM with infundibular stenosis of the right ventricle was treated by alcohol ablation therapy.

Parathyroid carcinoma: difficult management options.

Parathyroid carcinoma is a rare cause of primary hyperparathyroidism and these tumours are usually hyperfunctional as opposed to other malignant endocrine tumors. Surgery is the only effective treatment while nonsurgical modalities yield poor results. We report a patient, who presented with palpable mass in the neck and severe hypercalcemia. He underwent debulking surgery and received allendronate, calcitonin, dacarbazine followed by in- situ alcohol instillation with some success.

Neurolísis del trigémino bajo control tomográfico en un paciente de alto riesgo. Informe de un caso / Trigeminal neurlysis under computarized tomography guidance in a high patient

Los procedimientos invasivos son el último recurso de manejo en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Las técnicas percutáneas sobre el V par son de elección en los pacientes catalogados de alto riesgo quirúrgico y habitualmente son guiadas con radiología simple y/o fluoroscopía. Recientemente demostramos que la guía tomográfica durante la neurolísis del trigémino facilita la correcta colocación de la punta de la aguja en el agujero oval. Se informa un paciente con historia de neuralgia del trigémino refractaria al manejo farmacológico el cual cursaba con cardiopatía isquémica con infarto reciente del miocardio, hipertensión arterial, isquemia cerebral intermitente, historia de 2 infartos cerebrales, que además de los fármacos antineurálgicos recibía digital, antihipertensivos, vasodilatadores coronarios y antiadhesivos plaquetarios. Se realizó alcoholización percutánea del trigémino guiada con imágenes tomográficas obteniéndose excelente analgesia sin sangrado durante el procedimiento. Se descontinuó la carbamazepina y se pudo disminuir la gabapentina

Escleroterapia endoscópica de las várices esofágicas con alcohol al 80: experiencia en 46 casos / Endoscopic sclerotherapy of esophageal varices with 80

Presentamos los resultados obtenidos en la escleroterapia endoscópica con alcohol al 80% en cincuenta y cinco pacientes con o sin sangramiento en le momento del estudio endoscópico. Obtuvimos un control de la hemorragia en le 83,64% con una recurrencia del sangramiento durante los primeros 15 días del 16,36% e igual tasa de mortalidad en el mismo período de tiempo. En los cuarenta y seis pacientes que concluyeron la escleroterapia, la disminución del tamaño de las várices fue del 89.79% y la erradicación se obtuvo solamente en el 6.11%. Como complicaciones importantes tuvimos: las úlceras esofágicas en el 100% de los casos y la cicatrización espontánea de las mismas en el período de 3 semanas. El dolor retroesternal con una frecuencia del 45.65%, es de corta duración, apareciendo en el momento que inyectamos el esclerosante. Las estenosis esofágicas en un 5,45, se resolvieron con dilataciones. Concluímos diciendo que el alcohol al 80% es una substancia esclerosante efectiva y segura en el control del sangramiento agudo de las várices esofágicas y para prevenir su recurrencia inmediata, con la desventaja de tener un mayor número de complicaciones locales que otras sustancias esclerosantes

Evolución historica de los agentes neuroliticos utilizados para tratamiento del dolor crónico / Historical evolution of the neurolytic agents used for the treatment of chronic pain

La inyección de agentes neurolíticos es un tratamiento sintomático indicado principalmente en dolores de origen neoplásico en fase avanzada de la enfermedad y cuya eficacia es casi siempre temporal. El neurolítico ideal, capaz de producir un bloqueo permanente y prolongado sin destrucción de fibras nerviosas, no existe y todos los neurolíticos actualmente en uso presentan características individuales que limitan su empleo clínico. El alcohol, a pesar de sus inconvenientes, es el agente más eficaz para conseguir un bloqueo sensorial prolongado. Su utilización más frecuente es en la neuralgia del trigémino y por vía intradural en dolores neoplásicos. Para minimizar sus complicaciones no debe inyectarse más de 1 ml, muy lentamente, observando estrictamente los requisitos posturales durante la inyección y la primera hora después. El fenol se utiliza en solución acuosa pero sobre todo se utiliza como vehículo la glicerina a concentraciones del 5 al 10%. A diferencia del alcohol el bloqueo que produce es más selectivo y su densidad es superior a la del líquido cefalorraquídeo. Su eficacia máxima se observa en dolores neoplásicos de abdomen bajo y pelvis. Las sales de amonio son eficaces a concentraciones superiores al 6%. El nitrato de plata provoca una intensa reacción meníngea que limita su uso al fracaso del fenol. El clorocresol es más eficaz que el fenol, pero sus efectos son más tardíos. El éter intradural es efectivo, pero su hipobaricidad lo hace difícil de manejar. Las soluciones salinas hiperosmolares, o a bajas temperaturas, y el agua destilada también a bajas temperaturas han demostrado su utilidad. El último neurolítico, el glicerol, ha dado muy buenos resultados en la neuralgia del trigémino. El riesgo de producir lesiones neurológicas permanentes no justifica la utilización de neurolíticos en dolores no neoplásicos ni por personal no especializado